- Fernanda Oliveira
Porque o joelho sofre com tantas lesões?
O joelho é uma estrutura muito requisitada no movimento e é a que sofre mais com lesões.
O joelho
Principais lesões relacionada à cartilagem - Condromalácia Patelar e Artrose no joelho
Lesões relacionadas à Patela - Luxação Patelar e Tendinite Patelar
Lesões relacionadas à prática esportiva - Lesão de Ligamento Cruzado Anterior - LCA
Tendinite da Pata de Ganso
Prevenção de lesões
Tratamento Fisioterapêutico
Fisioterapia Pós cirúrgico

O JOELHO
O joelho é uma das estruturas mais fortes e importantes do corpo. Ele permite que a perna se movimente enquanto suporta o peso do próprio corpo.
O joelho possui várias estruturas como ossos, músculos, tendões, ligamentos, cartilagem e meniscos.
A cartilagem é um tecido composto por água (cerca de 66 a 80%). Recobre os ossos do joelho com a função de amortecedor, absorvendo o impacto e distribuindo a força de maneira igual, evitando o excesso de pressão em um único local.
O menisco é uma cartilagem no formato de uma meia lua, localizado na parte de fora e de dentro da estrutura do joelho.
Funciona como um amortecedor dentro do joelho. Agindo como lubrificador, estabilizador, amortecedor e distribuidor de força.
Há uma tendência em mantê-lo, pois sua remoção está ligada a altas taxas de degeneração da cartilagem e evolução para uma condromalácia patelar.
Tendão patelar é uma estrutura forte, que conecta a patela (osso da frente do joelho) e a tíbia.
Tem a função juntamente com o músculo da frente da coxa (quadríceps) de esticar a perna e desacelerar o movimento.
Carga em excesso
O joelho é uma articulação que suporta o peso do corpo, sofre muita força e tensão com impacto nas atividades do dia-a-dia e esportivas.
A carga em excesso sobrecarrega as estruturas na articulação.
Atividades como saltar, pular, correr causam bastante impacto no joelho.
Lesões no joelho ocorrem por excesso de carga, atividades repetitivas e de impacto.
Principais lesões no joelho relacionadas a cartilagem
Condromalácia Patelar e Artrose no joelho
Condromalácia Patelar
É o amolecimento da cartilagem da patela. Ocorre perda da capacidade de absorver forças em que é submetido. Levando à sobrecarga do osso da patela.
Os sintomas são:
Dor na patela;
Inchaço;
Dificuldade ao andar;
Dificuldade ao subir e descer escadas, correr ou saltar;
Sensação de estalo no joelho e de estar saindo do lugar
Nem todos apresentam todos os sintomas.
As causas são:
Envelhecimento;
Excesso de peso;
Excesso de atividade física;
Fraqueza muscular do quadríceps;
Posicionamento inadequado da patela;
Funcionamento inadequado dos membros inferiores durante o dia-a-dia e nos esportes.
Artrose ou osteoartrose no joelho
É uma doença inflamatória que se agrava aos poucos. Ocorre o processo de degeneração, ou seja, desgaste do tecido da cartilagem do joelho.
As estruturas do joelho vão degenerando com o tempo. É natural que ocorra o desgaste da articulação.
É importante estar atento aos sintomas:
Dor que piora com o esforço;
Rigidez da articulação (ficando dura), principalmente no frio;
Dificuldade de andar, principalmente subir e descer escadas;
Incapacidade de dobrar ou esticar o joelho de maneira completa;
Inchaço (água no joelho), que se agrava principalmente após esforço físico;
Fraqueza muscular principalmente nas coxas.
Não tem cura, mas há como melhorar as dores, movimento, inchaço e os sintomas.
Lesões relacionadas a Patela: Luxação Patelar e Tendinite Patelar
Luxação Patelar
É o deslocamento da patela para fora. O osso sai do lugar.
A luxação ocorre por uma pancada ou uma entorse de joelho.
Pode ser causada por traumas ou alterações da estrutura da patela, que favorece o deslocamento.
Fatores que causam:
Patela muito alta ou inclinada lateralmente (para fora);
Ligamento frouxo;
Joelho valgo;
Desequilíbrio muscular.
Trauma.
No momento da luxação os sintomas são:
Dor intensa;
Limitação do joelho;
Dificuldade para andar.
Quando a patela sofre luxação ocorre lesão no ligamento que contribui para estabilizar o joelho.
A patela pode sair para fora parcialmente ou totalmente.
A patela pode voltar para o lugar sozinha ou precisar que seja recolocada no lugar.
Neste caso o médico colocará no lugar e depois com a perna esticada fará imobilização.
A cirurgia é indicada no caso de ocorrência frequente e se estiver associada com fratura.
Geralmente é indicado imobilização e Fisioterapia.
Tendinite Patelar
É uma lesão por esforço repetitivo e bastante comum.
O tendão patelar é sobrecarregado quando o quadríceps não consegue absorver o impacto
O tendão começa a ter que exercer a função do músculo e acaba sofrendo alongamento e encurtamento, indo além da sua capacidade.
Ocorre inflamação intensa inicialmente e posteriormente destruição e morte do tecido do tendão.
O tendão fica mais grosso e comprimi toda região que o envolve, reduzindo o fluxo sanguíneo.
Os fatores de risco para a lesão são:
Atividades como saltar e correr;
Encurtamento e fraqueza muscular;
Doenças que diminuem o fluxo sanguíneo para o joelho enfraquecendo o tendão. Por exemplo: diabetes, artrite reumatoide, insuficiência renal;
Estrutura da patela, como patela alta, que gera uma força anormal no tendão.
Sintomas são:
Dor após o esporte e à noite. Dificuldade para dormir devido a dor.
No dia seguinte sente dor ao andar, subir e descer escadas, dirigir e ao ficar muito tempo com o joelho dobrado.
Os sintomas pioram, interferindo na prática esportiva.

Lesões relacionadas à prática esportiva - Síndrome do Corredor - Lesão de Menisco - Lesão de LCA - Lesão de LCP
Síndrome do Corredor
É uma inflamação na região lateral externa da coxa, na banda iliotibial (faixa de tecido fáscia). Ocorre durante uma flexão e extensão excessiva do joelho.
Há um aumento de tensão e atrito na região por sobrecarga.
Ocorre muito em Corrida e ciclismo.
Os principais sintomas são:
Dor na lateral do joelho - Início da dor se manifesta durante a corrida, que piora bastante a velocidades altas e distâncias longas;
A dor piora em subidas e descidas a ponto de ter que parar;
Após alguns minutos de repouso, a dor desaparece, mas retorna com o reinicio da atividade;
Se insistir em correr, a dor pode piorar a inflamação, causando também irradiação da dor para cima ou baixo do joelho e inchaço com crepitação. (estalidos).
Fatores que favorecem:
Joelho varo (em arco);
Pé cavo e hiper pronação;
Diferença de membros nas pernas;
Calçados inadequados;
Encurtamentos musculares;
Excesso de treino e competições.
Importante utilizar causado adequado, movimento de corrida adequado, aquecer e alongar antes da corrida.
Lesão de Menisco
Lesão de menisco ocorre principalmente durante esportes de contato como futebol, luta ou basquete.
Há 2 meniscos: medial (dentro do joelho) e lateral (de fora do joelho).
Quando o joelho é muito flexionado ocorrendo uma entorse ou quando o adversário cai sobre o joelho esticado.
O fêmur exerce uma pressão excessiva sobre a tíbia e a força excessiva de rotação ou compressão pode levar a ruptura do menisco.
Quando a força é pequena, podem ocorrer lesões no menisco menos complexas.
Mas quando a força é grande podem ocorrer lesões mais graves afetando também outras estruturas como ligamento cruzado anterior e ligamento colateral medial.
Pode também ocorrer de forma lenta e ir piorando aos poucos, podendo causar dor repentina.
Neste caso a lesão ocorre por degeneração do menisco por envelhecimento, que se inicia por volta dos 40 anos, mas pode surgir em pessoas mais jovens.
Ao envelhecer o menisco começa a sair da posição original perdendo a função de amortecedor e aumentando a pressão entre os ossos do joelho.
Pode levar à Artrose e à Condromalácia Patelar, principalmente em pessoas acima do peso.
Os principais sintomas são:
Dor localizada, na região medial e lateral do menisco;
Há períodos de agravo e alívio de movimentos como agachar e cruzar as pernas;
Dor pode estar presente à noite;
Ruptura do menisco lateral causa dor mais constante do que o medial, devido à grande inervação e o movimento de rotação complexo.
Geralmente é indicado cirurgia em ruptura completa, em pacientes jovens e que praticam esporte.
Mesmo que realize a cirurgia é importante realizar Fisioterapia para a recuperação da força, movimentos e alívio de dor.
Lesão de Ligamento Cruzado Anterior - LCA
O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos ligamentos mais importantes do joelho.
É uma estrutura fibrosa dentro do joelho que liga 2 ossos (fêmur e tíbia).
Tem algumas funções como: Impedir o movimento excessivo entre os dois ossos, ajuda a girar o fêmur para fora quando o joelho é esticado.
A Ruptura do LCA ocorre de diversas formas, mas principalmente em esportes de contato, como futebol, luta.
Ocorre quando o atleta apoia o pé no chão e gira com o seu adversário torcendo o joelho.
Ocorre também quando estica demais o joelho, comum quando o adversário cai em cima.
Outra maneira é na desaceleração, como no jogo de vôlei, ao cair com os pés apoiados o joelho torce.
Sintomas:
Dor
A maioria descreve como o joelho indo para um lado e o corpo para o outro
Estalido assim que lesiona o joelho
Inchaço
Incapacidade de dobrar e esticar o joelho
Dificuldade ao caminhar
Há 2 tipos de Ruptura:
Total (ligamento rompe por completo)
Parcial (parte do ligamento rompe)
Cirurgia é indicada em ruptura total, quando paciente é jovem, pratica esportes.
Em pacientes mais velhos e não ativos a cirurgia não é indicada.
Importante realizar fisioterapia antes e após cirurgia para uma melhor recuperação.
O retorno ao esporte leva de 9 meses a 1 ano.
Lesão de Ligamento Cruzado Posterior - LCP
O ligamento Cruzado Posterior (LCP) é um ligamento localizado na parte de trás do joelho.
Tem a função de impedir que o joelho rode para trás.
É mais forte que o LCA e lesiona com menos frequência, mas quando é lesionado tem menor gravidade que o LCA.
Para ocorrer uma lesão no LCP é necessária uma grande força.
Ocorre quando um joelho está dobrado e bate em um painel do carro durante um acidente ou quando um atleta cai com o joelho dobrado.
Lesões no LCA ou LCP possuem abordagens de tratamentos diferentes.
Quando ocorre lesão de LCP acarreta lesões em outras estruturas do joelho, como cartilagem, ossos e outros ligamentos.
Os sintomas podem ser:
Dor com inchaço constante e rápido após a lesão;
Inchaço que faz com que o joelho fique rígido e pode causar dificuldade para andar;
O joelho parece instável, como se estivesse saindo do lugar;
Cirurgia é indicada quando lesiona outras estruturas do joelho, incluindo outros ligamentos.
Fisioterapia antes e após a cirurgia para que tenha uma boa recuperação
Prevenção de Lesões de LCA, LCP e Meniscos
Lesões de LCA, LCP, Menisco ligados a esportes de contato são imprevisíveis.
Importante manter a força muscular, o trabalho de estabilidade do joelho, flexibilidade para que tenha uma boa recuperação.
Tendinite da Pata de Ganso
É uma inflamação de 3 tendões (sartório, semitendinoso e grácil) chamados de pata de ganso.
Os tendões são responsáveis por dobrar o joelho.
Ocorre principalmente em mulheres que estão acima do peso.
Pode ocorrer também em:
Diabéticos
Pés planos
Deformidades do joelho
Traumas
Excesso de atividade física
Os sintomas podem ser:
Dor na parte de dentro do joelho;
Dificuldade para subir e descer escadas;
Sensibilidade ao apalpar o joelho;
Dor latejante no joelho ao sentar-se;
Fisgada ao caminhar com piora à noite e no frio;
Inchaços não são comuns, mas podem ocorrer.
Prevenção de lesões
O joelho sofre bastante carga de tensão, sobrecarga e impacto.
Lesões ocorrem principalmente por desgaste das estruturas e durante prática esportiva.
Tanto o desgaste quanto os traumas por esporte são difíceis de evitar.
Mas algumas atitudes podem ajudar:
Manter o peso adequado, sobrecarregando bem menos o joelho;
Trabalho de fortalecimento muscular nos membros inferiores (coxa, glúteos, panturrilha), mas principalmente do quadríceps;
Trabalho de ganho de alongamento;
Trabalho de equilíbrio, movimentos de giro, mudança de direção, preparando a musculatura o máximo possível, principalmente em esportes de contato;
Praticar atividade que gosta, mas sem excessos para não lesionar por sobrecarga.
Tratamento Fisioterapêutico
Em caso de inchaço, colocar gelo na região.
Em casos de cirurgia realizar tratamento Fisioterapêutico antes e após a cirurgia, para que tenha uma melhor recuperação.
Na consulta avalio os sintomas de dor, inchaço, limitação de movimentos, falta de equilíbrio e força, encurtamentos musculares.
O plano de tratamento é personalizado e leva em conta as necessidades individuais do paciente, de acordo com seus hábitos e estilo de vida.
Em todos os casos é importante a paciência e colaboração do paciente para a melhor recuperação. É importante seguir as orientações.
O tempo de recuperação vai depender do tipo de lesão e de particularidades do paciente.
Importante buscar tratamento o mais rápido possível, para melhores resultados.
Fisioterapia Pós cirúrgico
Importante tratamento Fisioterapêutico o mais rápido possível em casos de cirurgia.
Geralmente são mais longos podendo durar vários meses.
Importante seguir orientações do médico e do Fisioterapeuta.
O retorno ao esporte é um processo demorado. Demanda paciência e persistência com o tratamento e confiança com Fisioterapeuta.
Fique atento
Lesões ligadas a prática esportiva – Menisco e LCA (Ligamento Cruzado Anterior)
Lesões ligadas ao envelhecimento – Artrose – Condromalácia Patelar
Ligadas à falta de atividade física e sobrepeso em qualquer idade – Tendinite Patelar.
Em casos cirúrgicos, é indicado tratamento Fisioterapêutico antes e após a cirurgia para melhor recuperação.
Em casos de trauma com dor intensa, inchaço e dificuldade de movimentação do joelho, procure assistência médica.
Quando sente dores não relacionadas a um trauma, em atividades normais do dia a dia, você pode procurar um fisioterapeuta para uma avaliação e tratamento.
Fernanda Oliveira
Fisioterapeuta em Belo Horizonte