Porque o joelho sofre com tantas lesões?

O joelho é uma estrutura muito requisitada no movimento e é a que sofre mais com lesões.

• O joelho

• Principais lesões relacionada à cartilagem - Condromalácia Patelar e Artrose no joelho

• Lesões relacionadas à Patela - Luxação Patelar e Tendinite Patelar

• Lesões relacionadas à prática esportiva - Lesão de Ligamento Cruzado Anterior - LCA

• Tendinite da Pata de Ganso

• Prevenção de lesões

• Tratamento Fisioterapêutico

• Fisioterapia Pós cirúrgico

O JOELHO

O joelho é uma das estruturas mais fortes e importantes do corpo. Ele permite que a perna se movimente enquanto suporta o peso do próprio corpo.

O joelho possui várias estruturas como ossos, músculos, tendões, ligamentos, cartilagem e meniscos.

A cartilagem é um tecido composto por água (cerca de 66 a 80%). Recobre os ossos do joelho com a função de amortecedor, absorvendo o impacto e distribuindo a força de maneira igual, evitando o excesso de pressão em um único local.

O menisco é uma cartilagem no formato de uma meia lua, localizado na parte de fora e de dentro da estrutura do joelho.

Funciona como um amortecedor dentro do joelho. Agindo como lubrificador, estabilizador, amortecedor e distribuidor de força.

Há uma tendência em mantê-lo, pois sua remoção está ligada a altas taxas de degeneração da cartilagem e evolução para uma condromalácia patelar.

Tendão patelar é uma estrutura forte, que conecta a patela (osso da frente do joelho) e a tíbia.

Tem a função juntamente com o músculo da frente da coxa (quadríceps) de esticar a perna e desacelerar o movimento.

Carga em excesso

O joelho é uma articulação que suporta o peso do corpo, sofre muita força e tensão com impacto nas atividades do dia-a-dia e esportivas.

A carga em excesso sobrecarrega as estruturas na articulação.

Atividades como saltar, pular, correr causam bastante impacto no joelho.

Lesões no joelho ocorrem por excesso de carga, atividades repetitivas e de impacto.

Principais lesões no joelho relacionadas a cartilagem

Condromalácia Patelar e Artrose no joelho

Condromalácia Patelar

É o amolecimento da cartilagem da patela. Ocorre perda da capacidade de absorver forças em que é submetido. Levando à sobrecarga do osso da patela.

Os sintomas são:

• Dor na patela;

• Inchaço;

• Dificuldade ao andar;

• Dificuldade ao subir e descer escadas, correr ou saltar;

• Sensação de estalo no joelho e de estar saindo do lugar

Nem todos apresentam todos os sintomas.

As causas são:

• Envelhecimento;

• Excesso de peso;

• Excesso de atividade física;

• Fraqueza muscular do quadríceps;

• Posicionamento inadequado da patela;

• Funcionamento inadequado dos membros inferiores durante o dia-a-dia e nos esportes.

Artrose ou osteoartrose no joelho

É uma doença inflamatória que se agrava aos poucos. Ocorre o processo de degeneração, ou seja, desgaste do tecido da cartilagem do joelho.

As estruturas do joelho vão degenerando com o tempo. É natural que ocorra o desgaste da articulação.

É importante estar atento aos sintomas:

• Dor que piora com o esforço;

• Rigidez da articulação (ficando dura), principalmente no frio;

• Dificuldade de andar, principalmente subir e descer escadas;

• Incapacidade de dobrar ou esticar o joelho de maneira completa;

• Inchaço (água no joelho), que se agrava principalmente após esforço físico;

• Fraqueza muscular principalmente nas coxas.

Não tem cura, mas há como melhorar as dores, movimento, inchaço e os sintomas.

Lesões relacionadas a Patela: Luxação Patelar e Tendinite Patelar

Luxação Patelar

É o deslocamento da patela para fora. O osso sai do lugar.

A luxação ocorre por uma pancada ou uma entorse de joelho.

Pode ser causada por traumas ou alterações da estrutura da patela, que favorece o deslocamento.

Fatores que causam:

• Patela muito alta ou inclinada lateralmente (para fora);

• Ligamento frouxo;

• Joelho valgo;

• Desequilíbrio muscular.

• Trauma.

No momento da luxação os sintomas são:

• Dor intensa;

• Limitação do joelho;

• Dificuldade para andar.

Quando a patela sofre luxação ocorre lesão no ligamento que contribui para estabilizar o joelho.

A patela pode sair para fora parcialmente ou totalmente.

A patela pode voltar para o lugar sozinha ou precisar que seja recolocada no lugar.

Neste caso o médico colocará no lugar e depois com a perna esticada fará imobilização.

A cirurgia é indicada no caso de ocorrência frequente e se estiver associada com fratura.

Geralmente é indicado imobilização e Fisioterapia.

Tendinite Patelar

É uma lesão por esforço repetitivo e bastante comum.

O tendão patelar é sobrecarregado quando o quadríceps não consegue absorver o impacto

O tendão começa a ter que exercer a função do músculo e acaba sofrendo alongamento e encurtamento, indo além da sua capacidade.

Ocorre inflamação intensa inicialmente e posteriormente destruição e morte do tecido do tendão.

O tendão fica mais grosso e comprimi toda região que o envolve, reduzindo o fluxo sanguíneo.

Os fatores de risco para a lesão são:

• Atividades como saltar e correr;

• Encurtamento e fraqueza muscular;

• Doenças que diminuem o fluxo sanguíneo para o joelho enfraquecendo o tendão. Por exemplo: diabetes, artrite reumatoide, insuficiência renal;

• Estrutura da patela, como patela alta, que gera uma força anormal no tendão.

Sintomas são:

• Dor após o esporte e à noite. Dificuldade para dormir devido a dor.

• No dia seguinte sente dor ao andar, subir e descer escadas, dirigir e ao ficar muito tempo com o joelho dobrado.

• Os sintomas pioram, interferindo na prática esportiva.

Lesões relacionadas à prática esportiva - Síndrome do Corredor - Lesão de Menisco - Lesão de LCA - Lesão de LCP

Síndrome do Corredor

É uma inflamação na região lateral externa da coxa, na banda iliotibial (faixa de tecido fáscia). Ocorre durante uma flexão e extensão excessiva do joelho.

Há um aumento de tensão e atrito na região por sobrecarga.

Ocorre muito em Corrida e ciclismo.

Os principais sintomas são:

• Dor na lateral do joelho - Início da dor se manifesta durante a corrida, que piora bastante a velocidades altas e distâncias longas;

• A dor piora em subidas e descidas a ponto de ter que parar;

• Após alguns minutos de repouso, a dor desaparece, mas retorna com o reinicio da atividade;

• Se insistir em correr, a dor pode piorar a inflamação, causando também irradiação da dor para cima ou baixo do joelho e inchaço com crepitação. (estalidos).

Fatores que favorecem:

• Joelho varo (em arco);

• Pé cavo e hiper pronação;

• Diferença de membros nas pernas;

• Calçados inadequados;

• Encurtamentos musculares;

• Excesso de treino e competições.

Importante utilizar causado adequado, movimento de corrida adequado, aquecer e alongar antes da corrida.

Lesão de Menisco

Lesão de menisco ocorre principalmente durante esportes de contato como futebol, luta ou basquete.

Há 2 meniscos: medial (dentro do joelho) e lateral (de fora do joelho).

Quando o joelho é muito flexionado ocorrendo uma entorse ou quando o adversário cai sobre o joelho esticado.

O fêmur exerce uma pressão excessiva sobre a tíbia e a força excessiva de rotação ou compressão pode levar a ruptura do menisco.

Quando a força é pequena, podem ocorrer lesões no menisco menos complexas.

Mas quando a força é grande podem ocorrer lesões mais graves afetando também outras estruturas como ligamento cruzado anterior e ligamento colateral medial.

Pode também ocorrer de forma lenta e ir piorando aos poucos, podendo causar dor repentina.

Neste caso a lesão ocorre por degeneração do menisco por envelhecimento, que se inicia por volta dos 40 anos, mas pode surgir em pessoas mais jovens.

Ao envelhecer o menisco começa a sair da posição original perdendo a função de amortecedor e aumentando a pressão entre os ossos do joelho.

Pode levar à Artrose e à Condromalácia Patelar, principalmente em pessoas acima do peso.

Os principais sintomas são:

• Dor localizada, na região medial e lateral do menisco;

• Há períodos de agravo e alívio de movimentos como agachar e cruzar as pernas;

• Dor pode estar presente à noite;

• Ruptura do menisco lateral causa dor mais constante do que o medial, devido à grande inervação e o movimento de rotação complexo.

Geralmente é indicado cirurgia em ruptura completa, em pacientes jovens e que praticam esporte.

Mesmo que realize a cirurgia é importante realizar Fisioterapia para a recuperação da força, movimentos e alívio de dor.

Lesão de Ligamento Cruzado Anterior - LCA

O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos ligamentos mais importantes do joelho.

É uma estrutura fibrosa dentro do joelho que liga 2 ossos (fêmur e tíbia).

Tem algumas funções como: Impedir o movimento excessivo entre os dois ossos, ajuda a girar o fêmur para fora quando o joelho é esticado.

A Ruptura do LCA ocorre de diversas formas, mas principalmente em esportes de contato, como futebol, luta.

Ocorre quando o atleta apoia o pé no chão e gira com o seu adversário torcendo o joelho.

Ocorre também quando estica demais o joelho, comum quando o adversário cai em cima.

Outra maneira é na desaceleração, como no jogo de vôlei, ao cair com os pés apoiados o joelho torce.

Sintomas:

• Dor

• A maioria descreve como o joelho indo para um lado e o corpo para o outro

• Estalido assim que lesiona o joelho

• Inchaço

• Incapacidade de dobrar e esticar o joelho

• Dificuldade ao caminhar

Há 2 tipos de Ruptura:

• Total (ligamento rompe por completo)

• Parcial (parte do ligamento rompe)

Cirurgia é indicada em ruptura total, quando paciente é jovem, pratica esportes.

Em pacientes mais velhos e não ativos a cirurgia não é indicada.

Importante realizar fisioterapia antes e após cirurgia para uma melhor recuperação.

O retorno ao esporte leva de 9 meses a 1 ano.

Lesão de Ligamento Cruzado Posterior - LCP

O ligamento Cruzado Posterior (LCP) é um ligamento localizado na parte de trás do joelho.

Tem a função de impedir que o joelho rode para trás.

É mais forte que o LCA e lesiona com menos frequência, mas quando é lesionado tem menor gravidade que o LCA.

Para ocorrer uma lesão no LCP é necessária uma grande força.

Ocorre quando um joelho está dobrado e bate em um painel do carro durante um acidente ou quando um atleta cai com o joelho dobrado.

Lesões no LCA ou LCP possuem abordagens de tratamentos diferentes.

Quando ocorre lesão de LCP acarreta lesões em outras estruturas do joelho, como cartilagem, ossos e outros ligamentos.

Os sintomas podem ser:

• Dor com inchaço constante e rápido após a lesão;

• Inchaço que faz com que o joelho fique rígido e pode causar dificuldade para andar;

• O joelho parece instável, como se estivesse saindo do lugar;

Cirurgia é indicada quando lesiona outras estruturas do joelho, incluindo outros ligamentos.

Fisioterapia antes e após a cirurgia para que tenha uma boa recuperação

Prevenção de Lesões de LCA, LCP e Meniscos

Lesões de LCA, LCP, Menisco ligados a esportes de contato são imprevisíveis.

Importante manter a força muscular, o trabalho de estabilidade do joelho, flexibilidade para que tenha uma boa recuperação.

Tendinite da Pata de Ganso

É uma inflamação de 3 tendões (sartório, semitendinoso e grácil) chamados de pata de ganso.

Os tendões são responsáveis por dobrar o joelho.

Ocorre principalmente em mulheres que estão acima do peso.

Pode ocorrer também em:

• Diabéticos

• Pés planos

• Deformidades do joelho

• Traumas

• Excesso de atividade física

Os sintomas podem ser:

• Dor na parte de dentro do joelho;

• Dificuldade para subir e descer escadas;

• Sensibilidade ao apalpar o joelho;

• Dor latejante no joelho ao sentar-se;

• Fisgada ao caminhar com piora à noite e no frio;

• Inchaços não são comuns, mas podem ocorrer.

Prevenção de lesões

O joelho sofre bastante carga de tensão, sobrecarga e impacto.

Lesões ocorrem principalmente por desgaste das estruturas e durante prática esportiva.

Tanto o desgaste quanto os traumas por esporte são difíceis de evitar.

Mas algumas atitudes podem ajudar:

• Manter o peso adequado, sobrecarregando bem menos o joelho;

• Trabalho de fortalecimento muscular nos membros inferiores (coxa, glúteos, panturrilha), mas principalmente do quadríceps;

• Trabalho de ganho de alongamento;

• Trabalho de equilíbrio, movimentos de giro, mudança de direção, preparando a musculatura o máximo possível, principalmente em esportes de contato;

• Praticar atividade que gosta, mas sem excessos para não lesionar por sobrecarga.

Tratamento Fisioterapêutico

Em caso de inchaço, colocar gelo na região.

Em casos de cirurgia realizar tratamento Fisioterapêutico antes e após a cirurgia, para que tenha uma melhor recuperação.

Na consulta avalio os sintomas de dor, inchaço, limitação de movimentos, falta de equilíbrio e força, encurtamentos musculares.

O plano de tratamento é personalizado e leva em conta as necessidades individuais do paciente, de acordo com seus hábitos e estilo de vida.

Em todos os casos é importante a paciência e colaboração do paciente para a melhor recuperação. É importante seguir as orientações.

O tempo de recuperação vai depender do tipo de lesão e de particularidades do paciente.

Importante buscar tratamento o mais rápido possível, para melhores resultados.

Fisioterapia Pós cirúrgico

Importante tratamento Fisioterapêutico o mais rápido possível em casos de cirurgia.

Geralmente são mais longos podendo durar vários meses.

Importante seguir orientações do médico e do Fisioterapeuta.

O retorno ao esporte é um processo demorado. Demanda paciência e persistência com o tratamento e confiança com Fisioterapeuta.

Fique atento

Lesões ligadas a prática esportiva – Menisco e LCA (Ligamento Cruzado Anterior)

Lesões ligadas ao envelhecimento – Artrose – Condromalácia Patelar

Ligadas à falta de atividade física e sobrepeso em qualquer idade – Tendinite Patelar.

Em casos cirúrgicos, é indicado tratamento Fisioterapêutico antes e após a cirurgia para melhor recuperação.

Em casos de trauma com dor intensa, inchaço e dificuldade de movimentação do joelho, procure assistência médica.

Quando sente dores não relacionadas a um trauma, em atividades normais do dia a dia, você pode procurar um fisioterapeuta para uma avaliação e tratamento.

Fernanda Oliveira

Fisioterapeuta em Belo Horizonte